Avocatul și raportul REMA:
roluri distincte și colaborare
în dosarul de despăgubire

01 / Evaluare medicală

Ce reprezintă raportul
REMA?

Raportul de evaluare de medicină de asigurări este documentul prin care un medic expert evaluator analizează consecințele traumatice ale unui accident de vehicule și calculează punctajul traumatologic conform baremului oficial.

Evaluarea presupune examinarea persoanei și a documentelor relevante, identificarea leziunilor și consecințelor lor, verificarea legăturii directe de cauzalitate cu accidentul, diferențierea față de patologiile anterioare și acordarea punctajului pentru leziunile traumatice inițiale, complicații și consecințe permanente.

Aceste operațiuni aparțin medicului expert evaluator, potrivit Ordinului comun ASF–Ministerul Sănătății nr. 1/2.293/2022. Avocatul nu poate substitui examinarea medicală și nu poate decide diagnosticul ori punctajul.

02 / Pregătirea dosarului

Ce poate face avocatul
înainte de REMA.

Implicarea avocatului nu este obligatorie pentru solicitarea raportului. În cazurile complexe, consultarea sa din timp poate ajuta însă la organizarea corectă a dosarului și la păstrarea probelor relevante.

• analizează împrejurările accidentului și actele privind răspunderea;
• identifică asigurătorul, corespondentul sau organismul competent;
• clarifică diferența dintre dosarul medical și cererea juridică de despăgubire;
• organizează cronologia accidentului, tratamentului și comunicărilor;
• identifică documentele lipsă și urmărește termenele;
• păstrează dovada transmiterii cererilor și înscrisurilor;
• formulează obiective juridice clare, fără a sugera concluziile medicale.

Avocatul poate evidenția un termen procedural, dar momentul medical adecvat al evaluării este stabilit de medicul expert evaluator, în raport cu leziunile și evoluția cazului.

03 / Obiective neutre

Ce întrebări pot fi adresate
medicului evaluator.

Avocatul poate transmite documente și poate solicita lămurirea unor aspecte relevante: ce leziuni sunt în legătură directă cu accidentul, dacă există complicații, dacă au rămas consecințe permanente, dacă tabloul actual aparține traumatismului sau unei patologii anterioare și dacă documentația trebuie completată.

04 / Limite profesionale

Ce nu poate face
avocatul.

• nu stabilește diagnosticul medical și legătura de cauzalitate;
• nu selectează poziția din barem și nu calculează punctajul în locul medicului;
• nu poate solicita ignorarea unei afecțiuni preexistente relevante;
• nu poate elimina selectiv documente medicale importante;
• nu poate impune recunoașterea unei complicații ori sechele permanente;
• nu poate modifica direct concluziile raportului;
• nu poate garanta un anumit punctaj sau o anumită despăgubire.

Dacă observă o neconcordanță, avocatul poate solicita clarificări. Răspunsul medical și eventuala corectare justificată aparțin exclusiv autorului raportului.

05 / Valorificarea raportului

Ce face avocatul
după emiterea REMA.

După primirea raportului, avocatul îl integrează în dosarul de despăgubire împreună cu celelalte probe. Poate verifica existența datelor de identificare și a documentelor relevante, poate solicita lămurirea unei erori materiale și poate formula cererea de despăgubire.

Activitatea continuă prin depunerea raportului și a înscrisurilor justificative, cuantificarea distinctă a celorlalte prejudicii, urmărirea răspunsului asigurătorului și analiza ofertei ori a refuzului.

Potrivit Legii nr. 132/2017, persoana prejudiciată poate înainta cererea direct sau prin mandatar, inclusiv prin mijloace electronice.

06 / Componente distincte

REMA nu reprezintă
întregul prejudiciu.

Punctajul traumatologic este esențial, dar nu demonstrează singur toate pierderile. În procedura amiabilă, el privește suferințele fizice. Traumele psihice, veniturile nerealizate, tratamentele, transportul, recuperarea, dispozitivele medicale, ajutorul acordat de alte persoane și alte consecințe individuale necesită probe proprii.

Avocatul identifică și organizează aceste componente. Medicul expert evaluator nu stabilește valoarea veniturilor pierdute, cuantumul cheltuielilor sau suma finală pe care asigurătorul trebuie să o plătească.

Pentru situațiile în care asigurătorul reduce suma, consultați și articolul despre motivele unei oferte de despăgubire mai mici.

07 / Verificarea calculului

Cum analizează avocatul
oferta asigurătorului.

Oferta pentru vătămări corporale trebuie să permită înțelegerea modului de calcul. Norma ASF nr. 20/2017 prevede prezentarea calculului detaliat și a surselor de referință.

• dacă au fost analizate toate documentele și raportul REMA;
• dacă punctajul utilizat corespunde raportului;
• ce valoare a fost atribuită punctului traumatic și ce dată s-a folosit;
• dacă au fost omise cheltuieli sau pierderi dovedite;
• dacă s-a invocat o culpă comună și pe ce probe;
• ce reduceri sau ajustări au fost aplicate și cum au fost motivate;
• dacă suma reprezintă plata integrală ori numai partea necontestată.

Analiza juridică nu modifică punctajul. Ea verifică dacă asigurătorul a utilizat corect raportul și celelalte probe.

08 / Remedii

Dacă oferta este prea mică
sau despăgubirea este refuzată.

O ofertă redusă nu este automat nelegală, iar diferența trebuie analizată concret. În mod similar, un refuz trebuie comparat cu motivele comunicate și cu probele existente.

1. 1

   Clarificarea calculului

   Avocatul poate solicita explicații pentru fiecare excludere sau reducere și sursele folosite.

2. 2

   Completarea probelor

   Pot fi depuse înscrisuri noi și poate fi solicitată reanalizarea despăgubirii.

3. 3

   Plata părții necontestate

   Dacă numai diferența este disputată, poate fi solicitată plata sumei recunoscute de asigurător.

4. 4

   Alegerea căii adecvate

   În funcție de caz pot fi avute în vedere negocierea, o petiție la ASF, SAL-Fin sau instanța.

Aceste mecanisme au funcții diferite, iar alegerea trebuie raportată la natura dezacordului, probe, costuri și durata probabilă.

09 / Clarificare importantă

Poate avocatul obține
un punctaj mai mare?

Avocatul nu poate promite și nu poate obține prin simplă solicitare un punctaj superior. El poate identifica un document omis, apariția unei complicații, stabilizarea unei sechele, o neconcordanță diagnostică sau necesitatea unor investigații suplimentare.

Ordinul comun permite o nouă examinare atunci când apar ulterior elemente clinice, funcționale sau de laborator. Scopul ei nu este creșterea prestabilită a punctajului, ci descrierea obiectivă a stării medicale documentate.

10 / Independență profesională

Colaborare,
nu subordonare.

Protejarea independenței fiecărei profesii întărește credibilitatea raportului și calitatea întregului dosar.

11 / Practică

Greșeli frecvente
de evitat.

• solicitarea unui anumit număr de puncte;
• transmiterea selectivă a documentelor medicale;
• confundarea vinovăției juridice cu legătura de cauzalitate medicală;
• efectuarea evaluării într-un moment medical nepotrivit;
• tratarea punctajului ca fiind întreaga despăgubire;
• acceptarea unei oferte fără verificarea calculului și a efectelor semnăturii;
• promisiunea unui rezultat sau a unei sume garantate.

12 / Cazuri complexe

Când este deosebit de utilă
asistența juridică.

Asistența avocatului poate deveni importantă când răspunderea este contestată, există culpă comună, oferta este semnificativ redusă, despăgubirea este refuzată, leziunile sunt grave sau există sechele permanente și afecțiuni preexistente.

Poate fi relevantă și pentru trauma psihică, pierderi profesionale, asigurări încheiate în străinătate, persoane minore sau vulnerabile și dosare care urmează să fie soluționate prin SAL-Fin ori în instanță.

13 / Întrebări frecvente

Clarificări
importante.