Ideea esențială: raportul de evaluare de medicină de asigurări — REMA — stabilește punctajul traumatologic corespunzător leziunilor produse într-un accident de vehicule, potrivit metodologiei aplicabile.
Depunerea raportului la asigurător este un pas important, dar nu produce automat plata despăgubirii și nu înseamnă că asigurătorul trebuie să accepte necondiționat orice sumă solicitată. Raportul trebuie înregistrat și analizat împreună cu cererea de despăgubire și cu celelalte documente ale dosarului.
01 / Probă medicală
Ce reprezintă raportul REMA
în dosarul RCA.
Raportul REMA este întocmit de un medic expert evaluator, în condițiile ordinului comun care reglementează punctajul traumatologic. El constituie o probă medicală importantă pentru evaluarea amiabilă a vătămărilor corporale.
Raportul nu stabilește însă, prin el însuși, culpa în producerea accidentului, răspunderea juridică, valabilitatea poliței, toate categoriile de prejudicii, cuantumul final necontestabil ori rezultatul unui eventual litigiu.
Raportul documentează evaluarea medico-legală. Cererea de despăgubire formulează pretențiile persoanei prejudiciate și declanșează termenul legal de soluționare.
Pentru rolul și conținutul documentului, consultați ghidul despre raportul traumatologic și punctajul REMA.
02 / Dovada depunerii
Asigurătorul trebuie
să înregistreze raportul.
Documentele depuse de persoana prejudiciată trebuie înregistrate în dosarul de daună. Pentru raportul REMA este important să poată fi dovedite data transmiterii, numărul dosarului și conținutul exact al anexelor.
- numărul dosarului de daună;
- data transmiterii raportului;
- copia integrală a raportului și a anexelor;
- data cererii de despăgubire;
- numărul de înregistrare, dacă este comunicat;
- eventualele completări transmise ulterior.
Păstrați e-mailul trimis, confirmarea de primire, dovada încărcării în platformă ori exemplarul înregistrat la registratură. O simplă discuție telefonică nu oferă aceeași trasabilitate.
03 / Act distinct
Depunerea raportului nu înlocuiește
cererea de despăgubire.
În practică trebuie diferențiate avizarea accidentului, deschiderea dosarului de daună, transmiterea raportului REMA și înaintarea cererii de despăgubire. Aceste momente pot coincide, dar nu sunt automat identice.
Termenul de 30 de zile prevăzut de Legea nr. 132/2017 este legat de data înaintării cererii de despăgubire, nu de simpla existență ori depunere a raportului REMA.
- persoana solicitantă și datele de contact;
- accidentul și numărul dosarului de daună;
- prejudiciile pentru care se solicită despăgubiri;
- documentele justificative, inclusiv raportul REMA;
- modalitatea solicitată pentru comunicarea răspunsului.
04 / Examinarea dosarului
Raportul trebuie analizat,
nu doar primit.
Analiza poate privi identitatea persoanei evaluate, accidentul de referință, calitatea autorului, documentația medicală examinată, leziunile reținute, legătura de cauzalitate, complicațiile, consecințele permanente și modul de stabilire a punctajului.
Asigurătorul poate verifica și concordanța raportului cu celelalte acte ale dosarului, inclusiv existența unor afecțiuni preexistente sau a unor evenimente ulterioare relevante. Înțelegerea acestor aspecte este detaliată în articolele despre legătura de cauzalitate, leziunile preexistente și complicațiile și sechelele permanente.
Asigurătorul nu modifică material raportul în locul autorului. Poate însă analiza relevanța concluziilor și poate solicita clarificări ori documente suplimentare. O formulare generală precum „punctajul nu este acceptat”, fără explicații raportate la dosar, nu oferă singură o motivare suficient de transparentă.
05 / Clarificări
Documentele suplimentare trebuie
solicitate clar.
Asigurătorul informează în scris persoana prejudiciată cu privire la documentele necesare soluționării pretențiilor. O cerere de completare ar trebui să identifice documentul solicitat și rolul său în analiza dosarului.
În funcție de situație, pot fi cerute documente despre accident, acte medicale, dovada cheltuielilor, înscrisuri privind veniturile pierdute, clarificări de la evaluator ori alte probe aferente prejudiciului invocat.
Solicitările succesive, generale sau fără legătură cu pretențiile formulate pot întârzia nejustificat soluționarea. Pentru componenta rutieră, consultați și ghidul despre documentele Poliției Rutiere necesare dosarului RCA.
06 / Termen legal
Cele 30 de zile încep
de la cererea de despăgubire.
În termen de 30 de zile de la înaintarea cererii, asigurătorul RCA trebuie fie să formuleze în scris o ofertă de despăgubire justificată, atunci când răspunderea este dovedită și prejudiciul a fost cuantificat, fie să comunice în scris motivele pentru care pretențiile nu sunt aprobate total sau parțial.
- 1
Raportul este depus înaintea cererii
Este prudent să fie transmisă distinct cererea de despăgubire, cu indicarea raportului și a celorlalte documente justificative.
- 2
Raportul însoțește cererea
Data transmiterii documentelor trebuie păstrată și dovedită, pentru a putea fi urmărit termenul de soluționare.
- 3
Raportul completează o cerere deja depusă
El devine parte a documentației analizate. Efectul completării asupra situației concrete trebuie apreciat în raport cu conținutul cererii și al dosarului.
Lipsa unui răspuns în termen nu înseamnă acceptarea automată a oricărei sume solicitate, însă legea prevede consecințe pentru nesoluționarea corespunzătoare a cererii.
07 / Motivare
Oferta trebuie să fie justificată
și să prezinte calculul.
Pentru vătămări corporale sau deces, oferta trebuie să conțină modul detaliat de calcul și sursele de referință utilizate. Într-un dosar bazat pe punctaj traumatologic, explicația ar trebui să permită înțelegerea elementelor reținute.
- punctajul traumatologic luat în calcul;
- valoarea punctului traumatic și data de referință;
- eventualele ajustări și justificarea lor;
- leziunile ori consecințele excluse și motivele;
- o eventuală contribuție a persoanei prejudiciate la producerea prejudiciului;
- celelalte categorii de daune acceptate sau respinse;
- suma totală oferită și structura ei.
Potrivit Legii nr. 132/2017, valoarea unui punct traumatic este egală cu dublul salariului de bază minim brut pe țară garantat în plată de la data producerii accidentului. Nu se utilizează automat salariul valabil la data raportului sau a ofertei. Modul medical de stabilire a punctajului este explicat în articolul despre calculul punctajului traumatologic.
08 / Obiecții
Poate asigurătorul avea
o poziție diferită?
Asigurătorul nu rescrie raportul ca și cum ar fi autorul evaluării. Poate însă susține, cu motive concrete, că anumite constatări nu sunt suficient corelate cu accidentul, că lipsesc documente, că există neconcordanțe, că unele consecințe nu sunt încă stabilizate ori că este necesară clarificarea stării preexistente sau a legăturii de cauzalitate.
O asemenea poziție trebuie explicată prin raportare la documentele dosarului. Un dezacord nu anulează automat raportul REMA; documentul rămâne o probă care poate fi valorificată în negocieri, în soluționarea alternativă a litigiului sau în instanță.
09 / Întregul prejudiciu
Raportul nu înseamnă automat
plata întregii sume solicitate.
Înaintea formulării ofertei, pot fi verificate existența evenimentului asigurat, acoperirea RCA, răspunderea, legătura dintre accident și leziuni, întinderea prejudiciului, punctajul și eventuala contribuție a persoanei prejudiciate.
Raportul REMA nu dovedește automat toate cheltuielile medicale, veniturile pierdute, costurile de îngrijire sau alte prejudicii patrimoniale și nepatrimoniale. Fiecare componentă trebuie identificată și susținută prin documentele adecvate.
10 / Acceptarea ofertei
Când trebuie plătită
despăgubirea.
După acceptarea în scris a ofertei, despăgubirea se plătește în termen de 10 zile, conform indicațiilor persoanei prejudiciate și cu respectarea legislației aplicabile.
Înainte de semnare, observați dacă documentul privește întreaga despăgubire, numai o parte, suma necontestată ori o tranzacție care include renunțări. Efectele exacte pot necesita analiză juridică individuală.
11 / Sumă necontestată
Dacă numai o parte este
contestată.
Când părțile nu se înțeleg asupra cuantumului despăgubirii, suma care nu face obiectul litigiului trebuie plătită înainte de soluționarea diferenței prin negociere, soluționare alternativă sau instanță.
- solicitați identificarea sumei recunoscute;
- cereți plata părții necontestate;
- solicitați calculul și sursele folosite;
- cereți motivele concrete pentru diferența respinsă;
- verificați cu atenție documentele de acceptare.
Plata parțială nu înseamnă automat renunțarea la diferență. Efectul depinde de conținutul înscrisurilor semnate și de circumstanțele dosarului.
12 / Documente noi
Despăgubirea poate fi reanalizată
după plată.
Norma ASF nr. 20/2017 permite reanalizarea cuantumului despăgubirii, la solicitarea persoanei prejudiciate, pe baza documentelor justificative depuse ulterior plății.
Asigurătorul trebuie să răspundă în termen de 10 zile lucrătoare, fie plătind diferența justificată, fie comunicând în scris motivele respingerii. Pot deveni relevante documente medicale noi, apariția unei complicații, stabilizarea unei consecințe permanente sau justificarea unor cheltuieli ulterioare.
13 / Reguli procedurale
Investigațiile asigurătorului
au limite și termene.
Procedura specială de investigație poate fi deschisă atunci când există indicii temeinice privind producerea evenimentului, cu respectarea condițiilor de notificare și de comunicare a rezultatului motivat prevăzute de lege.
Această investigație privind evenimentul nu trebuie confundată cu analiza medicală a raportului REMA. În ambele situații, persoana prejudiciată ar trebui să primească explicații concrete, în scris.
14 / Întârziere
Penalități pentru neîndeplinirea
corespunzătoare a obligațiilor.
Legea prevede penalități de 0,2% pentru fiecare zi de întârziere atunci când asigurătorul nu își îndeplinește obligațiile de plată în termen, le îndeplinește defectuos, diminuează nejustificat despăgubirea sau întârzie achitarea acesteia. Calculul se raportează la suma cuvenită ori la diferența neachitată.
Aplicarea concretă presupune stabilirea sumei datorate, a datei scadenței și a caracterului nejustificat al întârzierii sau diminuării. Simpla depunere a raportului REMA nu generează automat penalități.
15 / Căi de soluționare
Ce poate face persoana prejudiciată
dacă nu este de acord.
Primul pas util este o solicitare detaliată, adresată asigurătorului, care să indice numărul dosarului, data cererii de despăgubire, data depunerii raportului REMA, punctele contestate din ofertă, documentele aparent neanalizate și explicațiile ori calculele solicitate.
- 1
Clarificare la asigurător
Solicitați răspunsul motivat, calculul și plata eventualei sume necontestate.
- 2
Petiție sau soluționare alternativă
Pot fi utilizate procedura internă de petiții, sesizarea ASF și, dacă sunt îndeplinite condițiile, SAL-Fin.
- 3
Negociere asistată ori instanță
Pentru un dezacord privind cuantumul sau efectele juridice ale documentelor poate fi necesară consultanță juridică individuală.
ASF poate verifica respectarea obligațiilor legale și de conduită, dar nu înlocuiește instanța în stabilirea definitivă a unui prejudiciu contestat.
16 / Listă practică
Ce merită urmărit după
transmiterea raportului.
- dovada transmiterii și copia integrală a raportului REMA;
- cererea de despăgubire formulată în scris;
- lista documentelor anexate;
- numărul dosarului și confirmarea datei de înregistrare;
- solicitările de completare primite de la asigurător;
- oferta detaliată sau răspunsul motivat;
- punctajul și valoarea punctului folosite în calcul;
- explicația eventualelor excluderi sau ajustări;
- dovada acceptării în scris a ofertei;
- dovada plății și întreaga corespondență.
Concluzie: primirea raportului REMA obligă asigurătorul să îl înregistreze și să îl analizeze în cadrul dosarului de daună. Raportul nu poate fi ignorat, dar nici nu determină automat plata unei sume fără verificarea cererii, a răspunderii și a celorlalte documente.
Momentul central al procedurii este înaintarea cererii de despăgubire. În raport cu aceasta, asigurătorul trebuie să formuleze în termenul legal o ofertă justificată sau un răspuns motivat.
Dacă oferta este acceptată în scris, plata trebuie efectuată în termen de 10 zile. Atunci când există un dezacord numai asupra unei diferențe, partea necontestată poate fi solicitată separat, fără a se aștepta în mod necesar soluționarea întregului litigiu.
17 / Întrebări frecvente
Clarificări importante.
Asigurătorul este obligat să accepte raportul REMA?+
Asigurătorul trebuie să înregistreze și să analizeze raportul în dosarul de daună. Poate formula obiecții concrete și motivate cu privire la relevanța ori susținerea concluziilor, dar nu modifică material raportul în locul autorului său.
Termenul de 30 de zile începe la depunerea raportului REMA?+
Nu în mod automat. Termenul legal de soluționare este legat de înaintarea cererii de despăgubire. Raportul REMA poate însoți cererea sau poate completa ulterior dosarul, însă simpla lui depunere nu trebuie confundată cu formularea cererii.
Raportul REMA garantează plata despăgubirii?+
Nu. Raportul este o probă medicală importantă, dar asigurătorul verifică și producerea riscului asigurat, răspunderea, legătura de cauzalitate, documentele justificative și întinderea prejudiciului.
Asigurătorul poate oferi o sumă mai mică decât cea rezultată din calculul punctelor?+
O ofertă diferită este posibilă în funcție de întregul dosar, însă calculul, ajustările și motivele excluderii unor elemente trebuie explicate. Diminuarea nejustificată a despăgubirii poate atrage consecințele prevăzute de lege.
Poate asigurătorul solicita o altă evaluare?+
Poate solicita clarificări, documente suplimentare sau o evaluare suplimentară atunci când există motive concrete. O asemenea solicitare nu anulează prin ea însăși raportul deja depus.
În cât timp se plătește oferta acceptată?+
Despăgubirea se plătește în termen de 10 zile de la data acceptării în scris a ofertei, în condițiile prevăzute de Legea nr. 132/2017 și Norma ASF nr. 20/2017.
Ce se întâmplă dacă apar documente medicale noi după plată?+
Persoana prejudiciată poate solicita reanalizarea despăgubirii pe baza documentelor justificative depuse ulterior. Asigurătorul trebuie să răspundă în 10 zile lucrătoare, fie plătind diferența justificată, fie comunicând în scris motivele respingerii.
18 / Surse
Cadrul consultat.
- Legea nr. 132/2017 privind asigurarea obligatorie RCA — Portal Legislativ
- Norma ASF nr. 20/2017 privind asigurările auto — Portal Legislativ
- Ordinul comun nr. 1/2.293/2022 privind stabilirea despăgubirii în cazul vătămării integrității corporale ori a sănătății — Portal Legislativ
- Întrebări și răspunsuri privind asigurările — ASF
- Informații privind petițiile — ASF
- Soluționarea alternativă a litigiilor în domeniul financiar nebancar — SAL-Fin
Informațiile au caracter general și reflectă cadrul consultat la data redactării. Ele nu reprezintă consultanță juridică, nu înlocuiesc analiza individuală a dosarului și nu garantează acordarea sau cuantumul unei despăgubiri.